![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
Как ...ировать медицину
Feb. 24th, 2023 01:06 amЯ не претендую на объективность и владение предметом. Я пользователь и наблюдатель, не более. Поэтому я напишу, как мне ситуация представляется, ничего не доказывая. И так лонгрид. Хотя для проформы дам пару ссылок на какие-то новости. У вас другое мнение -- велкам.
Итак, еще почти 30 лет назад расходы на медицину подняли очень основательно (видимо, для покрытия долгов, набранных профсоюзом, рулившим до этого медицинской кассой клалит) -- ввели 5% медналог. С тех пор потихоньку экономят на услугах. Ситуация аналогична инфляции, когда иногда повышают цену, а иногда вместо 800г кладут 700г упаковку за старую цену. Вторым маневром фирмы стремятся получить ту же прибыль, не так зля пользователей. Короче, с тех пор под ласковым надзором умельцев из минфина происходит "оптимизация медицины". Вещь довольно типичная не только у нас, но у наших оптимизаторов есть еще один бонус -- народу прибывает много, поэтому не надо ничего сокращать, достаточно увеличивать бюджет так, чтобы он отставал от прироста населения.
Короче, мое впечатление таково, что за эти 30 лет нам наоптимизировали следующее --
1. Время приема терапевта упало в некоторых случаях до 5мин (по-моему, 30 лет назад бывало и по 15). Зато, за то же самое время они должны заполнить в два раза больше всего в компьютере, чем когда-то. А также найти время сверх этого, чтобы почитать емейлы, запросы на лекарства и прочие обращения.
2. Очередь к кое-каким спецам может быть на месяцы, а неделя -- это вообще отлично.
3. В случае срочных проверок врач иногда сам звонит в регистратуры и орет, что записать срочно (пациента просто пошлют), у нас такое было.
4. Ультразвука с травмами сухожилий/связок я ждал недели полторы, а физиотерапии -- месяца полтора (всегда травма проходила раньше, чем доходила очередь -- идеальная оптимизация). Дочке сделали за пару дней (врач написал на направлении, что срочно), но потом ждали расшифровки неделю -- нам сказали, что врач в узи в первую очередь проверит срочные дела, и сам решит, что срочно, а у него лежит папок на неделю вперед... Получили результат через неделю, когда уже было не надо (по счастью, связка зажила нормально).
5. Кое-где ультразвук делает свеженанятый медбрат, но он не сечет в картинках и просто стандартно прикладывает девайс, цена такого снимка -- ноль (спец потом не может расшифровать), зато у них сократились очереди, правда, спецы говорят туда больше не ходить, а заказать там, где ждать полторы недели...
6. В больницу едут только от безнадеги, а так стараются в терем или еще куда. В больнице гарантированно просидишь часов 4-8, как повезет. Кидаться с кулаками на врачей пациенты стали чаще, скорее всего, дело не в общей деградации, а в том, что время ожидания и общий стресс растут, врачи не справляются, их слишком мало.
7. Можете продолжить список сами.
Короче, есть такое подозрение, что с учетом прироста (и, возможно, старения) населения, систему подсушивают отсосом бюджета на более нужные государству (т.е. правительству) цели. И в дополнение ко всему недостаточно вкладывают в образование новых врачей -- пропускные способности медов ограничены размерами больниц при универах, оказывается, их не хватает, если ничего не делать... В 90-ые решили проблему просто -- приехало много врачей из стран снг, а сейчас та волна выходит на пенсию... Сейчас дошло до того, что мы лично видели врача из Африки с плохим английским (он практиковался, и с любым действием -- крестик на ноге нарисовать -- обращался за разрешением к начальству), а медики предлагают отменять ординатуру и снижать время образования с 7 лет на 6.
Впрочем, можно прикинуть, куда оно идет. На примере терапевтов. Полгода назад я слышал историю про врача с 5 годами опыта здесь (приехала после Крыма), которой меухедет предлагает под 100К сиклей за то, что она будет работать только на них (и больше чем 100% ставки). Она отказалась, и так работы до черта, а 50-60 тоже хорошие деньги... Если бы не знакомые, я бы не поверил. Но вот недавняя заметка, что терапевты получают больше спецов в больницах. Минфин соптимизировал. А почему? А потому что они затрахались принимать по 5 мин за тщательно выверенную минфином зарплату, и большинство ушло в частники. Теперь кассы за них конкурируют, и цена рыночная, а их не хватает... Короче, ебланам из правительство удалось провести приватизацию, либертаны могут быть довольны, а правительство? А оно -- нет. Минфин хочет теперь обязать кассы провести унификацию зарплат для частников... Т.е. подгрести уже частников под себя путем регуляции, провести обратно национализацию, чтоб работали, сколько скажут, и получали, сколько дадут. И не бастовали бы еще. Об этом любят говорить в новой коалиции, и по этому пункту врачи категоричны. Да, и последнее -- по коалиционным соглашениям были поделены 50млрд, оставшихся от либера в кассе. Что-то выписали и на медицину. Для приличия. А теперь такое впечатление, что бабки уже все стырили куда надо, а медикам дают прибавку не 5.8 млрд, а 1.5млрд, что опять не покрывает естественный прирост...
Все эти явления, безусловно, шли с разной скоростью. Очереди к спецам, по-моему, резко выросли довольно давно, а в последние лет 8-10 относительно стабилизировались. Когда пошла волна пенсий, я не знаю, но, наверное, не так давно, и т.д. Но если из этих 30 лет последние 12 (минус год) у власти был биб, то я имею полное право называть эти попытки оптимизировать,кастрировать, приватизировать и опять национализировать медицину наследием бибиягу. Одним из.
P.S. Да, я забыл еще один пример. Недавно были забастовки ординаторов, чтобы им укоротили дежурства с 26ч подряд до 18. Врачебный эстеблишмент, конечно, был против -- они свое отпахали, а сейчас, если такое пройдет, то нагрузка на всех вырастет... Тем не менее, в какой-то мере прошлое правительство провело это решение (растянуто на пару лет), но оно подвешено, и неясно чем закончится. Можно подумать, что вот контрпример -- система улучшается, могут себе позволить. Но на самом деле один из аргументов ординаторов состоит в том, что раньше, когда-то давно, дежурный мог поспать пару часов ночью там и сям, а сейчас он на ногах все время... Т.е. и попытка переиначить дежурства -- это реакция системы на перегруз, а не на высвободившиеся резервы.
Итак, еще почти 30 лет назад расходы на медицину подняли очень основательно (видимо, для покрытия долгов, набранных профсоюзом, рулившим до этого медицинской кассой клалит) -- ввели 5% медналог. С тех пор потихоньку экономят на услугах. Ситуация аналогична инфляции, когда иногда повышают цену, а иногда вместо 800г кладут 700г упаковку за старую цену. Вторым маневром фирмы стремятся получить ту же прибыль, не так зля пользователей. Короче, с тех пор под ласковым надзором умельцев из минфина происходит "оптимизация медицины". Вещь довольно типичная не только у нас, но у наших оптимизаторов есть еще один бонус -- народу прибывает много, поэтому не надо ничего сокращать, достаточно увеличивать бюджет так, чтобы он отставал от прироста населения.
Короче, мое впечатление таково, что за эти 30 лет нам наоптимизировали следующее --
1. Время приема терапевта упало в некоторых случаях до 5мин (по-моему, 30 лет назад бывало и по 15). Зато, за то же самое время они должны заполнить в два раза больше всего в компьютере, чем когда-то. А также найти время сверх этого, чтобы почитать емейлы, запросы на лекарства и прочие обращения.
2. Очередь к кое-каким спецам может быть на месяцы, а неделя -- это вообще отлично.
3. В случае срочных проверок врач иногда сам звонит в регистратуры и орет, что записать срочно (пациента просто пошлют), у нас такое было.
4. Ультразвука с травмами сухожилий/связок я ждал недели полторы, а физиотерапии -- месяца полтора (всегда травма проходила раньше, чем доходила очередь -- идеальная оптимизация). Дочке сделали за пару дней (врач написал на направлении, что срочно), но потом ждали расшифровки неделю -- нам сказали, что врач в узи в первую очередь проверит срочные дела, и сам решит, что срочно, а у него лежит папок на неделю вперед... Получили результат через неделю, когда уже было не надо (по счастью, связка зажила нормально).
5. Кое-где ультразвук делает свеженанятый медбрат, но он не сечет в картинках и просто стандартно прикладывает девайс, цена такого снимка -- ноль (спец потом не может расшифровать), зато у них сократились очереди, правда, спецы говорят туда больше не ходить, а заказать там, где ждать полторы недели...
6. В больницу едут только от безнадеги, а так стараются в терем или еще куда. В больнице гарантированно просидишь часов 4-8, как повезет. Кидаться с кулаками на врачей пациенты стали чаще, скорее всего, дело не в общей деградации, а в том, что время ожидания и общий стресс растут, врачи не справляются, их слишком мало.
7. Можете продолжить список сами.
Короче, есть такое подозрение, что с учетом прироста (и, возможно, старения) населения, систему подсушивают отсосом бюджета на более нужные государству (т.е. правительству) цели. И в дополнение ко всему недостаточно вкладывают в образование новых врачей -- пропускные способности медов ограничены размерами больниц при универах, оказывается, их не хватает, если ничего не делать... В 90-ые решили проблему просто -- приехало много врачей из стран снг, а сейчас та волна выходит на пенсию... Сейчас дошло до того, что мы лично видели врача из Африки с плохим английским (он практиковался, и с любым действием -- крестик на ноге нарисовать -- обращался за разрешением к начальству), а медики предлагают отменять ординатуру и снижать время образования с 7 лет на 6.
Впрочем, можно прикинуть, куда оно идет. На примере терапевтов. Полгода назад я слышал историю про врача с 5 годами опыта здесь (приехала после Крыма), которой меухедет предлагает под 100К сиклей за то, что она будет работать только на них (и больше чем 100% ставки). Она отказалась, и так работы до черта, а 50-60 тоже хорошие деньги... Если бы не знакомые, я бы не поверил. Но вот недавняя заметка, что терапевты получают больше спецов в больницах. Минфин соптимизировал. А почему? А потому что они затрахались принимать по 5 мин за тщательно выверенную минфином зарплату, и большинство ушло в частники. Теперь кассы за них конкурируют, и цена рыночная, а их не хватает... Короче, ебланам из правительство удалось провести приватизацию, либертаны могут быть довольны, а правительство? А оно -- нет. Минфин хочет теперь обязать кассы провести унификацию зарплат для частников... Т.е. подгрести уже частников под себя путем регуляции, провести обратно национализацию, чтоб работали, сколько скажут, и получали, сколько дадут. И не бастовали бы еще. Об этом любят говорить в новой коалиции, и по этому пункту врачи категоричны. Да, и последнее -- по коалиционным соглашениям были поделены 50млрд, оставшихся от либера в кассе. Что-то выписали и на медицину. Для приличия. А теперь такое впечатление, что бабки уже все стырили куда надо, а медикам дают прибавку не 5.8 млрд, а 1.5млрд, что опять не покрывает естественный прирост...
Все эти явления, безусловно, шли с разной скоростью. Очереди к спецам, по-моему, резко выросли довольно давно, а в последние лет 8-10 относительно стабилизировались. Когда пошла волна пенсий, я не знаю, но, наверное, не так давно, и т.д. Но если из этих 30 лет последние 12 (минус год) у власти был биб, то я имею полное право называть эти попытки оптимизировать,
P.S. Да, я забыл еще один пример. Недавно были забастовки ординаторов, чтобы им укоротили дежурства с 26ч подряд до 18. Врачебный эстеблишмент, конечно, был против -- они свое отпахали, а сейчас, если такое пройдет, то нагрузка на всех вырастет... Тем не менее, в какой-то мере прошлое правительство провело это решение (растянуто на пару лет), но оно подвешено, и неясно чем закончится. Можно подумать, что вот контрпример -- система улучшается, могут себе позволить. Но на самом деле один из аргументов ординаторов состоит в том, что раньше, когда-то давно, дежурный мог поспать пару часов ночью там и сям, а сейчас он на ногах все время... Т.е. и попытка переиначить дежурства -- это реакция системы на перегруз, а не на высвободившиеся резервы.
